一、何为造口？

• 造口——名称来源于希腊文“stomakos”，意思是口或开口。即用人工的方式作一个开口。

• 常见的有肠造口和尿路造口。

   

  二、需要造口的常见疾病：

  1.低位直肠癌、溃疡性结肠炎、克隆恩病、家族性腺瘤性息肉病、外伤、肠梗阻、肠坏死、吻合口瘘、膀胱癌等。

  2. 先天性畸形：先天性肛门闭锁、坏死性结肠炎、先天性巨结肠等。

  三、常见造口类型（解剖）

  尿路造口——排泄尿液   （膀胱癌全膀胱切除）

   

  肠造口——转流粪便、解除肠梗阻、保护吻合口

   

  四、常见造口类型（时间）

  永久性造口（Miles术 、 Hartmann术、 姑息性手术等）

   

  临时性造口（结直肠外伤、肠梗阻、先天性肛门闭锁等）

  

  五、造口的分类（手术方式）

  A、单腔造口   

  B、双腔造口

  C、袢式造口

  六、造口的评估、观察

• 造口的位置

• 造口粘膜颜色             

      正常：鲜红色或牛肉红色

      苍白：贫血

  暗红或淡紫色：缺血

• 造口的大小和外形

  水肿是造口术后正常现象，一般6~8周可自行消退

  回肠造口：直径2.5~3cm

  结肠造口：直径3~3.5cm

  圆形、椭圆形、不规则形

• 造口的开口和高度

  理想的造口开口应位于造口正中的最高处

  回肠造口：2~3cm

  结肠造口：1.5~2cm

• 造口的功能

  1.回肠造口：48~72h恢复，每天500—1800ml，后期约500—800ml

  2.横结肠造口：术后3~4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软

  3.降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般4~5天恢复。大便开始不成形，渐渐过渡到柔软成形

  七、临床常见造口类型

• 乙状结肠造口

  1.位于左下腹          

  2.突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm

  3.排泄物及排泄行为：固态状、比较规律

  4.排泄物与正常相似

• 回肠造口           

  1.位于右下腹

  2.突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm

  3.排泄物及排泄行为：流质状、持续排放

  4.排泄物为碱性 对皮肤的腐蚀性很强

• 横结肠袢式造口    

  1.位于左上腹或右上腹

  2.多为临时性

  3.排泄物为半固体状

• 尿路造口

      1.位于右下腹

      2.突出腹壁1.5-2cm，直径    约2-2.5cm

      3.排泄物及排泄行为：尿液、持续排放

• 八、怎样更换凹凸不平皮肤的造口袋

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• 用造口测量尺测量造口的大小、形状

   

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• 凹凸不平的造口周围皮肤

   

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  使用凸面底盘加腰带

  造口袋更换流程

   

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  九、术后护理：宣教

• 示范——参与——自我护理模式

  术后1~3天：护士观察造口血运，行造口护理，患者及家属观看。

  术后3~5天：让病人参与部分换袋操作。如剥离造口袋底板、清洁造口等。并介绍更换造口袋的用物准备及注意事项。

  术后5~7天：让患者或家属示范更换造口袋，护士指导纠正，并讲解造口水肿的现象、常见造口及周围并发症的应对措施。

  十、如何选择合适的造口袋 

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  注意事项

• 选择在排便少的时间更换造口袋；

• 最好将防漏膏涂在造口袋背面；

• 尿路造口换袋前，用手轻压造口周围，使回肠膀胱内尿液尽量排空；

• 3—5天更换造口袋一次，对于两件式造口袋，则只需更换底盘；

• 带有支撑杆的袢式造口或直径过大的造口，应预剪好背面粘贴纸，待造口袋套上后再撕去粘贴纸。

  十一、造口术后生活方式指导

  衣 着

• 以柔软、舒适为原则，不需做特别改变；

• 应避免传紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环；

• 如果裤带压迫到造口，建议穿着宽松的背带裤。

  饮 食

• 注意多样化均衡饮食。不需要做特别改变，平时注意多喝水，多食新鲜水果蔬菜；

• 充分咀嚼、细嚼慢咽；        

• 避免易产气体食物：萝卜、整豆类、乳制品、辛辣食品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等

  运 动

• 为了保持身体健康及生理机能，可维持适度的运动，如游泳、跑步等。

• 避免提举重物,以防止造口周围疝气的发生。

• 避免对造口直接撞击的运动，如打篮球、摔跤等。

• 有的病人运动时要用造口腹带约束，以增加腹部支撑力。

  工 作

•   基本上，医生认为你身体健康，体力已恢复，便可以恢复以前的工作；

•  有些体力劳动的工作，需要佩带腹带。

  

  沐 浴

• 手术伤口完全愈合后，便可以洗澡；

• 沐浴前可用防水胶布贴在造口底盘的四周，以防水渗入底盘而使其失去粘性；也可将造口袋除去淋浴，水不会由造口进入体内；沐浴时，造口周围皮肤可用温和的肥皂清洁；

• 游泳时应在造口处使用造口栓,泳装以连身式为宜。

   

  旅 行

• 可以参加长途旅行，享受旅游的快乐。

• 带上足够的造口护理用品，并放在随身行李内，以便随时更换。

• 携带你的医生和专科护师的联络名片，以便出现紧急情况时，能够得到及时帮助。